Distintos fenotipos de insuficiencia mitral en pacientes con estimulación apical del ventrículo derecho: Un abordaje ecocardiográfico en una heterogeneidad de escenarios clínicos

Figures

• 

  Figura 1. Mujer 64 anos con antecedente de HTA y estimulacion apical permanente del VD. A, B y C: vista apical de cuatro camaras en protosistole, mesosistole y telesistole, respectivamente. Se observa una insuficiencia valvular mitral funcional excentrica de grado leve a moderado con predominio protomesosistolica (flechas rojas).D: el strain longitudinal global muestra un valor de -16,8% y el mapa del tiempo al pico de deformacion longitudinal muestra un retraso de la activacion de la pared lateral (flecha roja). E: la ecocardiografia tridimensional muestra volumenes ventriculares normales y un leve deterioro de la funcion sistolica ventricular con una FEVI estimada en 48%. Estos hallazgos son compatibles con una regurgitacion mitral funcional como producto de la asincronia mecanica por estimulacion artificial apical del VD.

• 

  Figura 2. Representacion esquematica de distintos escenarios de IM funcional en pacientes con estimulacion artificial apical del VD. MP-PM, musculo papilar posteromedial; MP-AL, musculo papilar anterolateral; IM, insuficiencia mitral; AI, auricula izquierda; VI, ventriculo izquierdo.

• 

  Figura 3. Espectro de la IM funcional en pacientes con estimulacion apical permanente del VD con distintos escenarios clinicos. A: insuficiencia mitral funcional excentrica en contexto de asincronia mecanica ventricular izquierda resultante de la estimulación artificial apical del VD en paciente con volumenes ventriculares normales y ligero deterioro de la FEVI. B: insuficiencia mitral funcional significativa excentrica y estimulacion apical permanente del VD, con deterioro de la FEVI y alteraciones segmentarias de la contractilidad parietal (flechas rojas) por cardiopatia chagasica asociada. C: insuficiencia mitral funcional central significativa con tenting simetrico de sus valvas, y estimulacion apical permanente del VD con incremento de los volumenes ventriculares y deterioro severo de la funcion sistolica ventricular e hipoquinesia segmentaria global del VI en contexto de una miocardiopatia dilatada asociada (las variables de estimacion de severidad como PISA, ORE y volumen regurgitante no estuvieron disponibles).

• 

  Figura 4. Paciente de 74 anos, con antecendente de HTA y diabetes tipo 2, con implante de marcapasos permanente apical del VD hace 15 meses por disfuncion sinusal. Muestra deterioro de la funcion sistolica ventricular y es admitido por insuficiencia cardiaca. A y B: vista de cuatro camaras apical, como resultado de la estimulacion artificial se observa la presencia de balanceo de lado a lado del apex del VI (rocking apical) (flechas azules). C: el strain longitudinal global se encuentra severamente deteriorado, con un valor de -8,1%. Por ecocardiografia tridimensional se observan volumenes incrementados y una FEVI del 40%. El índice de asincronia sistolica muestra un valor de 4,4%. D: vista cuatro camaras con Doppler Color que muestra una insuficiencia mitral funcional de grado moderado (las imagenes del ecocardiograma previo al implante del dispositivo no estuvieron disponibles).

• 

  Figura 5. Hombre de 75 anos con antecedente de HTA y miocardiopatia no isquemica, implante de marcapasos hace 8 anos por disfuncion sinusal. A y B: vista de cuatro camaras apical que muestra un ventriculo dilatado y perdida de la geometria ventricular, con presencia de insuficiencia mitral funcional excentrica con tenting de sus valvas. C y D: la ecocardiografia tridimensional muestra incremento importante de los volumenes con deterioro severo de la funcion sistolica ventricular y una alteracion en la sincronia mecanica, con un indice de asincronia sistolica de 5,6%. El mapa de activacion mecanica muestra un mayor retraso de los segmentos basales anterior y de la pared lateral media, en contexto de una miocardiopatia dilatada

• 

  Figura 6. Paciente de 75 anos con antecedente de HTA, aleteo auricular cronico y miocardiopatia chagasica con insuficiencia mitral funcional y estimulacion apical permanente del VD con tasa de estimulacion >90%. A: vista cuatro camaras apicales con una regurgitacion valvular mitral de etiologia funcional significativa con ORE estimado en 0,42 cm2. El VTD es estimado por Eco3D en 164 mL y una fraccion de eyeccion severamente deprimida del 35% B: Ademas, presenta dilatacion biauricular y un indice de asincronia sistolica de 4,1%. El mapa de sincronia mecanica obtenida por Eco3D muestra un retraso mayor en segmentos septales (rojo) comparado contra los laterales (en verde), sin observarse septal flash y rocking apical. Por lo cual, la insuficiencia mitral parece estar en contexto de severa disfuncion ventricular con incremento de los volumenes teniendo ademas en consideracion la dilatacion auricular como otra posible etiologia o condicion asociada a la genesis de la IM en un paciente con miocardiopatia chagasica.