接受冠状动脉旁路移植术的老年患者风险严重程度和手术死亡率的十五年趋势

背景：对 1982 年至 1996 年间接受单纯冠状动脉旁路移植术（CABG）的 3330 例连续 70 岁及以上患者的风险严重程度和手术死亡率（OM）趋势进行了检查。方法与结果：随着时间的推移，老年患者的比例显著上升（P<.001）。老年人的粗 OM 在 1982 年至 1986 年间为 7.2%，在 1987 年至 1991 年间降至 4.4%，但此后未再改善。利用 OM 的 Logistic 回归分析构建了相对风险组（低、中或高）。高危老年患者的患病率随时间显著上升（P=.001），从 1982 年至 1986 年的 16.2% 上升至 1987 年至 1991 年的 19.5%，以及 1992 年至 1996 年的 26.9%。高危患者的 OM 显著下降（P=.044），从 1982 年至 1986 年的 17.2% 降至 1987 年至 1991 年的 9.1%，在 1992 年至 1996 年为 8.9%。老年患者 OM 的当代独立预测因素包括心室功能较差（左室 2 至 3 级，比值比 OR 为 2.6；95% 置信区间 CI 为 1.3 至 5.2；左室 4 级，OR 为 10.7；95% CI 为 4.4 至 26）；既往 CABG 史（OR 为 3.7；95% CI 为 2.0 至 7.0）、女性（OR 为 1.8；95% CI 为 1.1 至 2.8）、外周血管疾病（OR 为 1.8；95% CI 为 1.1 至 2.8）以及糖尿病（OR 为 1.7；95% CI 为 1.1 至 2.7）。既往血管成形术具有保护作用（OR 为 0.3；95% CI 为 0.1 至 0.9）。结论：尽管老年患者危险因素的患病率和严重程度有所增加，但近年来其 OM 已显著下降。应仔细权衡风险，而不仅仅依据高龄来决定谁应接受外科血运重建。在这方面，心室功能较差和再次 CABG 仍然对老年患者的 OM 产生最大的影响。