冠状静脉窦起搏可预防心房颤动的诱发

背景：心房颤动（AF）由折返引起，已有研究表明双部位心房起搏或双心房起搏后其发生率降低。我们研究了通过远端冠状静脉窦（CSd）进行的更简便起搏方法是否能够消除高位右心房（HRA）期前额外刺激（APDs）诱发AF的情况。我们的假说是基于我们先前的观察，即HRA APDs诱发AF与传导至Koch三角后部的延迟相关，而CSd APDs从未诱发AF，且后者与极微小的心房内传导延迟相关。方法与结果：自高位右心房和CSd进行程序化电刺激，并在高位右心房、希氏束、Koch三角后部以及冠状静脉窦获取双极记录。在13例患者（年龄44+/-18岁）中，在HRA起搏期间给予关键时相的HRA APD（220+/-22 ms）可重复诱发出AF。在CSd起搏期间以相同的关键联律间期给予HRA APDs时，所有患者均未诱发出AF。在HRA起搏期间给予冠状静脉窦APDs亦与AF诱发无关。CSd起搏期间在Koch三角后部测得的APD联律间期较HRA起搏及AF诱发期间测得的显著延长（381+/-58对比263+/-37 ms；P<.0001）。结论：我们认为CSd起搏通过限制HRA APDs在Koch三角后部的过早性，阻止局部传导延迟和局部折返的发生，从而抑制其诱发AF的倾向。