慢性心力衰竭中的肝功能异常

为表征充血性心力衰竭患者肝功能异常的发生率和严重程度，我们分析了 133 例继发于扩张型心肌病的稳定慢性充血性心力衰竭患者的全身血流动力学和生化指标。根据心脏指数 (CI) 降低的严重程度将患者分为三组。第 1 组（n = 43；CI 大于或等于 2.0 L/min/m2）和第 2 组（n = 48；CI 大于 1.5 且小于 2.0 L/min/m2）的所有肝功能检查平均值基本正常，仅两组的碱性磷酸酶水平轻度升高、白蛋白水平轻度降低，以及第 2 组的 γ-谷氨酰转肽酶和总胆红素水平略有升高。相比之下，第 3 组患者（n = 42；CI 小于或等于 1.5 L/min/m2）的心力衰竭最为严重（通过最低的 CI 和最高的心脏充盈压进行评估），且天冬氨酸氨基转移酶 (65 +/- 82 U/L)、丙氨酸氨基转移酶 (77 +/- 102 U/L)、乳酸脱氢酶 (282 +/- 91 U/L) 以及总胆红素 (29 +/- 14 mumol/L 1.7 +/- 0.8 mg/dL) 水平显著升高。第 3 组患者中出现这些异常的比例在 27% 至 80% 之间。尽管线性回归分析显示右心房压和肺毛细血管楔压的升高以及 CI 的降低与肝功能异常显著相关，但相关系数较小。因此，充血性心力衰竭患者中肝功能异常仍然很常见，但通常程度较轻，且不伴有临床明显的肝脏疾病。前向血流减少和被动后向淤血可能都是导致这些生化异常发病机制的促成因素，尽管非血流动力学因素也可能具有重要作用。