根据乳腺密度和风险为50岁及以上女性量身定制乳腺癌筛查间隔：筛查结局的协同建模研究

背景：通常建议50至74岁的一般风险女性进行每两年一次的筛查，但个体化筛查可能会带来更大的获益。目的：评估50岁后根据乳腺密度和乳腺癌风险采用不同筛查间隔的结局。设计：利用全美发病率、乳腺密度和筛查性能数据进行的协同模拟建模研究。地点：美国。患者：具有不同乳腺密度组合且相对危险度（RR）为1. 0、1. 3、2. 0或4. 0的50岁及以上女性。干预措施：50至74岁（对比不筛查）以及65至74岁（对比50至64岁接受每两年一次的数字乳腺摄影）接受每年、每两年或每三年一次的数字乳腺摄影筛查。测量指标：终生乳腺癌死亡人数、预期寿命和质量调整生命年（QALYs）、乳腺摄影假阳性、良性活检结果、过度诊断、成本效益以及假阳性结果与避免的乳腺癌死亡人数之比。结果：筛查获益和过度诊断随乳腺密度和RR的增加而增加。假阳性乳腺摄影和活检良性结果随风险增加而减少。在脂肪型乳腺或散在纤维腺体密度且RR为1. 0或1. 3的女性中，两个年龄段中每三年一次与每两年一次筛查所避免的乳腺癌死亡人数相似（50至74岁：避免死亡中位数为3. 4至5. 1 vs. 4. 1至6. 5例；65至74岁：避免死亡中位数为1. 5至2. 1 vs. 1. 8至2. 6例）。对于所有乳腺密度水平且RR为4. 0的50至74岁女性，以及不均匀致密或极度致密乳腺且RR为4. 0的65至74岁女性，每年一次相比每两年一次筛查避免的乳腺癌死亡人数有所增加。然而，危害几乎高出2倍。一般风险亚组的每三年一次筛查和最高风险亚组的每年一次筛查，每获得一个QALY的成本均低于100 000。局限性：模型未考虑50岁以下女性、RR小于1的女性或其他成像方法。结论：乳腺密度较低的一般风险女性接受每三年一次筛查，以及乳腺密度较高的高风险女性接受每年一次筛查，将保持与接受每两年一次筛查的一般风险女性相似或更优的获益与危害平衡。主要资助来源：National Cancer Institute。