Effect of IMPELLA 5.5 SmartAssist after Emergency Repair of a Blowout-Type Left Ventricular Free Wall Rupture

79歳男性．突然の意識消失および胸痛のため救急搬送された．来院時ショックバイタルであり，心臓超音波検査では心尖部から左室前壁にかけての著明な壁運動低下および多量の心嚢液貯留を認めた．心タンポナーデの診断でただちに心嚢ドレナージおよび冠動脈造影検査を行った．前下行枝#7の急性心筋梗塞に伴うoozing-type左室自由壁破裂と判断し，PCI後にIMPELLA CP SmartAssistを挿入し，左室減圧によるremodelingを図った．しかし出血により循環維持が困難となったため，緊急手術の方針となった．術中所見では，心尖部領域の広範な壊死および前下行枝末梢に穿孔を認めた．Sutureless techniqueに準じて出血点に止血剤を貼付した上でtwo felt pledget-armed suturesを行い止血した．つづいて上行大動脈に人工血管を縫着し，Direct aortic implant techniqueでIMPELLA 5.5 SmartAssist（IMPELLA 5.5）を留置した．術直後はIMPELLA 5.5依存状態であったが，しだいに心機能は改善し，術後13日で抜管，術後16日でIMPELLA 5.5を離脱した．経過安定し術後68日でリハビリテーション目的に転院した．Blowout-typeの左室自由壁破裂の死亡率はいまだに高いが，緊急修復術後のIMPELLA 5.5使用は，心筋回復および術後出血防止の観点から有効な治療選択となり得る．