血流限制疗法在膝骨关节炎患者中的疗效：系统评价的系统评价（Overview of Systematic Reviews）

背景：膝骨关节炎（KOA）常伴有股四头肌无力。指南推荐进行抗阻训练，但部分患者对高强度抗阻训练（HIRT）耐受性较差，而低强度抗阻训练（LIRT）带来的力量增益可能较小。低强度血流限制训练（LIBFR）作为一种刺激肌肉适应的低负荷策略被提出；然而，多项系统评价对这一证据基础的总结得出了不同的结论。目的：通过系统评价的系统评价，综合并评估 LIBFR 在 KOA 患者中的疗效和安全性证据。方法：我们检索了 MEDLINE、EMBASE、Cochrane Database、Web of Science、CINAHL、SPORTDiscus、PEDro、Epistemonikos 以及灰色文献（ProQuest、Global ETD），以纳入比较 LIBFR 与 LIRT 和/或 HIRT 的随机临床试验系统评价。若系统评价评估了在监督下进行、每周 ⩾2 至 3 次且持续 ⩾4 周的基于运动的 LIBFR，则符合纳入标准。两名评价员独立进行筛选、数据提取以及方法学质量评估（AMSTAR 2）。基于 KOA 特异性的定量合成，使用推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）系统评估证据确定性，在评价之间存在重叠时应用分层方法。结果：共纳入 18 项系统评价（57 项随机试验；5656 名受试者）。与 LIRT 相比，LIBFR 与股四头肌力量（标准化均数差 SMD = 0.75；95% 置信区间 CI = 0.40 至 1.10）和肌肉肥大（SMD = 0.81；95% CI = 0.10 至 1.52）的更大改善相关，但证据确定性极低。与 HIRT 相比，LIBFR 与较少的不良事件相关（相对危险度 RR = 0.26；95% CI = 0.09 至 0.72）。在不同比较中，对疼痛和功能结局的影响总体相似，且未一致观察到组间差异。结论：相比 LIRT，LIBFR 可能改善股四头肌力量和肌肉肥大，且与 HIRT 相比可能具有更好的不良事件特征，但由于证据确定性低/极低以及方案和报告的变异性，对这些估计值的可信度有限。需要设计良好、周期更长且具有标准化 LIBFR 参数和严格安全性报告的随机试验，以进一步明确对患者重要的临床结局。