1990年至2018年全球耐药性肠热的系统性回顾和荟萃分析

摘要背景 抗微生物药物耐药性（AMR）对全球健康构成越来越大的威胁。每年有超过1400万例肠热病例和大于135,000例死亡。该疾病主要通过抗微生物治疗进行控制，但由于AMR，这种控制变得越来越困难。我们的目标是评估全球沙门氏菌血清型伤寒（Typhi）和副伤寒A（Paratyphi A）感染中的AMR流行程度和地理分布，以评估问题的严重性，并促进AMR流行的地理空间地图的创建，以帮助针对性的公共卫生干预。方法 我们通过检索1990至2018年间发表的研究，对文献进行了系统性回顾，共搜索了七个数据库。我们重新分类了分离物，以允许对研究期间氟喹诺酮耐药趋势进行分析。单个研究中多重耐药性（MDR）和氟喹诺酮非敏感性（FQNS）的流行程度通过森林图进行说明，并进行分层的随机效应荟萃分析，分层依据为全球疾病负担（GBD）地区和5年时间段。我们使用I²统计量评估异质性。我们对头孢曲松和阿奇霉素耐药性进行了描述性分析。结果 我们识别出4557篇文章，其中384篇符合预先指定的纳入标准，共包括124,347个分离株（94,616个S. Typhi和29,731个S. Paratyphi A）。大多数研究（276/384; 72%）来自南亚；从撒哈拉以南非洲识别出40篇（10%）文章。除南亚的MDR S. Typhi在1990至2018年间有所下降，且MDR S. Paratyphi A保持在低水平外，所有地区的所有抗微生物药物的耐药趋势均恶化。我们发现在非洲和中东存在若干数据缺口。识别到抗微生物耐药性测试（AST）报告不完整和缺乏质量保证的问题。解读 耐药性肠热在中低收入国家广泛存在，情况正在恶化。实施公共卫生和临床措施至关重要，包括改善水质和卫生、推广S. Typhi疫苗接种以及知情的治疗选择。然而，目前尚无S. Paratyphi A的许可疫苗。急需标准化AST数据报告和外部质量控制评估的推广，以促进基于证据的政策和实践。试验注册 PROSPERO CRD42018029432。