مثبطات نظام الأنجيوتنسين في السكان الجراحيين العامين

درسنا العلاقة بين توقيت وقف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين المزمنة (ACEI) ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II من النوع 1 (ARA) وهبوط ضغط الدم بعد بدء التخدير العام في مجموعة من المرضى الجراحيين العامين. قمنا بدراسة عكسية لـ 267 مريضًا مصابًا بارتفاع ضغط الدم يتلقون علاج ACEI/ARA المزمن ويخضعون لجراحة غير قلبية انتخابية تحت التخدير العام. خلال الزيارات ما قبل الجراحة، طُلب من المرضى إما تناول آخر علاج ACEI/ARA في صباح يوم الجراحة أو الامتناع عنه حتى 24 ساعة قبل الجراحة. تم تسجيل عدد الساعات من آخر جرعة ACEI/ARA إلى الجراحة خلال المقابلة ما قبل الجراحة. تم مراجعة السجلات الطبية والتخديرية الإلكترونية للتحقق من وجود حالات مصاحبة، ونوع وجرعة المخدرات المستخدمة، وبيانات الدورة الدموية أثناء العملية، والسوائل الوريدية، وإدارة الفاسوبريسور في الفترة المحيطة بالجراحة، ومعدل المضاعفات postoperative الشديدة. تم تسجيل ضغط الدم الشرياني (BP) ومعدل ضربات القلب خلال فترة 60 دقيقة بعد التخدير، وتم تصنيف هبوط ضغط الدم على أنه متوسط (BP الانقباضي أو =10 ساعات قبل الجراحة). خلال أول 30 دقيقة بعد بدء التخدير، كان هبوط ضغط الدم المتوسط أكثر تكرارًا في المرضى الذين تناولوا آخر علاج ACEI/ARA لهم قبل بدء التخدير بـ10 ساعات أو أكثر (46%) (P = 0.02). كان نسبة الاحتمالات المضبوطة لهبوط ضغط الدم المتوسط 1.74 (فترة ثقة 95%، 1.03-2.93) لأولئك الذين تناولوا علاجهم ACEI/ARA أقل من 10 ساعات قبل الجراحة (P = 0.04). لم تكن هناك اختلافات بين المجموعتين في حدوث هبوط ضغط الدم الشديد، كما لم يكن هناك اختلاف في استخدام الفاسوبريسور. خلال الفترة من 31-60 دقيقة بعد بدء التخدير، كان حدوث هبوط ضغط الدم المتوسط (P = 0.43) أو الشديد (P = 0.97) مشابهًا في المجموعتين. لم يتم العثور على اختلافات في المضاعفات بعد الجراحة بين المجموعتين. في الختام، كان وقف علاج ACEI/ARA على الأقل 10 ساعات قبل التخدير مرتبطًا بانخفاض مخاطر هبوط ضغط الدم الفوري بعد بدء التخدير.