Diagnostic and therapeutic approach to the ACS patient

Figures

• 

  Fig. 1 -. Algoritmo diagnostico per il triage delle sindromi coronariche acute. La valutazione iniziale si basa sull’integrazione di caratteristiche di bassa e alta probabilità diagnostica con la valutazione clinica, l’ECG a 12 derivazioni e le determinazioni seriate della troponina. Il termine “Altro (Cardiaco)” include miocarditi, la sindrome Takotsubo e lo scompenso cardiaco congestizio. “Dolore non cardiaco” include patologie extra-cardiache come polmoniti o pneumotorace. Le variazioni della troponina cardiaca durante i prelievi seriati dovrebbero essere interpretate come marcatori quantitativi: maggiore è il valore assoluto al tempo 0 o la variazione, maggiore è la probabilità di infarto miocardico. Nei pazienti che si presentano con arresto cardiaco o instabilità emodinamica di presunta genesi cardiaca dovrebbe essere eseguita una valutazione ecocardiografica immediata da un operatore esperto insieme a un ECG a 12 derivazioni. Se alla valutazione iniziale si pone il sospetto di dissezione aortica o embolia polmonare si raccomanda l’integrazione diagnostica con dosaggio di D-dimero e tomografia computerizzata. ECG: elettrocardiogramma; NSTEMI: infarto miocardico senza…

• 

  Fig. 2 -. Algoritmo decisionale al tempo 0/1 h, basato sul dosaggio della troponina cardiaca ad alta sensibilità (hs-cTn) in pazienti emodinamicamente stabili che giungono in Pronto soccorso per sospetta sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del tratto ST. I termini 0 h e 1 h fanno riferimento al tempo trascorso dal primo test su campione ematico. La diagnosi di NSTEMI può essere esclusa se la concentrazione di hs-cTn è molto bassa oppure in presenza di bassi livelli di hs-cTn e nessuna variazione significativa a 1 h. I pazienti hanno un’elevata probabilità di NSTEMI se la concentrazione di hs-cTn a 0 h è almeno moderatamente elevata oppure se la variazione della sua concentrazione mostra una chiara curva di incremento entro 1 h. hs-cTn (high-sensitivity cardiac troponin): troponina cardiaca a elevata sensibilità; NSTE-ACS: sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del tratto ST; TC: tomografia computerizzata; U.T.I.C.: unità di terapia intensiva coronarica.

• 

  Fig. 3 -. Selezione del timing per la strategia di trattamento delle sindromi coronariche acute secondo la stratificazione del rischio. GRACE: Global Registry of Acute Coronary Events; NSTEMI: infarto miocardico acuto senza sopraslivellamento del tratto ST; NSTE-ACS: sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del tratto ST; STEMI: infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST.