Síndrome de Bayés, accidente cerebrovascular y demencia

Figures

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  Figura 1. Esquema que representa la activacion auricular, el asa de P en el plano frontal, y la morfologia de la onda P en aVF en una auricula normal, en BIA-P, y en BIA-A con activacion retrograda de la auricula izquierda. Notese que en el caso de BIA-P (B), el impulso pasa a traves de la region del Bachmann, pero mas lentamente; mientras que en el caso del BIA-A (C), ante el bloqueo total de dicha region, el vector de despolarizacion de la auricula izquierda debe seguir un camino en sentido retrogrado (caudocraneal). Esto se ve reflejado en el VCG (el asa de P se dirige hacia el hemicampo positivo de Y, para luego ascender hacia su hemicampo negativo), y en el ECG, dando en este ultimo una morfologia bifasica de tipo +/-. Modificado de referencia 14.

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  Figura 2. Esquema que muestra las asas de P en bloqueos atipicos (A, B y C), y su expresion electrocardiografica en II, III y aVF, según el criterio morfologico de clasificacion. En el tipo I (A), el componente terminal del asa de P cae sobre - 30°, que corresponde al limite entre los hemicampos + y - de II, lo cual explica el componente terminal isodifasico de la onda P en II (con la parte negativa mas plana que negativa). En el tipo II (B), el componente terminal del asa llega a - 30°, para luego hacer un giro en sentido horario, dirigiendose del hemicampo - al + de II, explicando el componente terminal bifasico -/+ de la onda P. En el tipo III (C), el asa de P nace entre 0° y - 30°, en el hemicampo positivo de II, pero luego pasa los -30° (arribando al hemicampo - de II), situandose entre -30° y -90°, para luego retornar al 0°. Esto explica por que en II es bifasica +/-, pero tanto en III como en aVF es negativa, puesto que el asa siempre se mantuvo dentro de los hemicampos negativos de estas ultimas dos derivaciones. Modificado de referencia 18.

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  Figura 3. Curvas de Kaplan-Meier del registro BAYES que representan el porcentaje de pacientes que desarrollan FA (A), ACV (B), y FA o ACV (C), en funcion del tiempo. Grupo A: Linea celeste. Grupo B: Linea roja discontinua. Grupo C: Linea verde discontinua. Reproducido con permiso 11).

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  Figura 4. Incidencia acumulativa de deterioro cognitivo durante el seguimiento del registro Bayes, segun la presencia y tipo de BIA. Reproducido con permiso de referencia 30.

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  Figura 5. Imagen que muestra los estudios realizados sobre el paciente descripto por Benito et al. En A, se observa el ECG del paciente en las derivaciones II y aVF. Notese la presencia del BIA-A (onda P mayor a 120 ms, bifasica +/-). En B, se muestran tres imagenes que representan una reconstruccion 3D del corazon del paciente, obtenidas a partir de la CMR-RTG que se le realizo (abajo, a la derecha). Las imagenes 3D (arriba y abajo a la izquierda, arriba a la derecha), muestran una extensa fibrosis, que es representada mediante una escala de colores (el rojo representa mayor fibrosis). Reproducido con permiso de referencia 40.