The WOEST study: Critical considerations and applicability

Léčba trojkombinací (triple therapy - TT) antagonistů vitaminu K (VKA), kyselinou acetylsalicylovou a clopidogrelem je v současné době doporučována jako optimální antitrombotická terapie u pacientů s nutnou perorální antikoagulací během perkutánní koronární intervence spolu s implantací stentu (PCI-S). I když je TT zřejmě vysoce účinná v prevenci kombinované incidence úmrtí, infarktu myokardu, opakované revaskularizace, trombózy stentu a cévní mozkové příhody, je zároveň spojena s vysokou incidencí krvácení. Nedávno publikovaná studie WOEST (What is the Optimal antiplatElet and anticoagulant therapy in patients with oral anticoagulation and coronary StenTing) prokázala, že duální terapie (DT) s warfarinem a clopidogrelem je statisticky významně bezpečnější než TT z hlediska celkové incidence krvácení bez zjevného snížení účinnosti, protože kombinovaná incidence úmrtí, infarktu myokardu, opakované revaskularizace, trombózy stentu a cévní mozkové příhody byla v rameni DT ve skutečnosti rovněž nižší než v rameni TT. Vzhledem k nedostatečné statistické síle studie WOEST pro spolehlivé zhodnocení parametrů účinnosti, zvláště v případě trombózy stentu, a vzhledem k omezené vyšší bezpečnosti DT oproti TT v případě klinicky významného krvácení se domníváme, že výsledky studie WOEST by neměly vést k unáhlenému přijetí DT jako antitrombotického režimu volby u pacientů indikovaných k podání VKA při plánované PCI-S.