Pregnancy and Cardiovascular Disease

Recommendations for the peripartum obstetric management of women with heart disease have included early induction of labour, shortening the second stage of labour during vaginal delivery, and low threshold for elective Caesarean section, although such techniques may result in complications. The objective of this study was to determine whether a less aggressive approach without routine preterm induction, shortening of the second stage,or Caesarean section adversely affects the mother or neonate.We examined peripartum obstetric management and its relationship with adverse maternal and neonatal outcomes in 1677 pregnancies: 559 in women with heart disease and 1118 in women without heart disease (control subjects). Logistic regression with propensity matching was used to compare outcomes in women with and without heart disease.Women with heart disease were more likely than control subjects to undergo induction of labour (P < 0.001). Induction of labour tended to be at term and for logistical reasons, not for the indication of maternal heart disease. Assisted vaginal deliveries were more common in women with heart disease (29% vs. 11%, P < 0.001) than in those without, and the second stage of labour was also more prolonged in women with heart disease. Rates of Caesarean section were similar in both groups (P = 0.66). A significant proportion of women with heart disease had unassisted vaginal deliveries. Invasive cardiac monitoring was rarely used. Adverse maternal cardiac events at delivery were rare (2% of pregnancies) and were not associated with mode of delivery. In multivariate analysis, maternal heart disease was not predictive of adverse neonatal events or third- or fourthdegree lacerations. Maternal heart disease was associated with postpartum hemorrhage, but this was not related to assisted delivery or prolonged second stage of labour.This large study has shown that in women with heart disease, avoidance of early induction of labour, rare use of Caesarean section for cardiac indications, and selective use of invasive monitoring produces safe obstetric outcomes.Les recommandations en matière de prise en charge obstétricale péripartum des femmes présentant une cardiopathie comprennent le déclenchement précoce du travail, le raccourcissement du deuxième stade du travail dans le cadre d’un accouchement vaginal et l’adoption d’un faible seuil décisionnel pour ce qui est de la tenue d’une césarienne de convenance, et ce, bien que ces techniques puissent mener à des complications.Cette étude avait pour objectif de déterminer si la mise en oeuvre d’une approche moins agressive (sans déclenchement préterme systématique, raccourcissement du deuxième stade du travail ni césarienne) en venait à affecter la mère ou le nouveau-né de façon indésirable.Nous avons examiné la prise en charge obstétricale péripartum et sa relation avec des issues maternelles et néonatales indésirables dans le cadre de 1 677 grossesses : 559 chez des femmes présentant une cardiopathie et 1 118 chez des femmes n’en présentant pas (témoins). Une régression logistique avec appariement de la propension a été utilisée pour comparer les issues chez les femmes présentant une cardiopathie et chez celles qui n’en présentaient pas.Les femmes présentant une cardiopathie étaient plus susceptibles que les témoins de subir un déclenchement du travail (P < 0,001). Le déclenchement du travail avait tendance à être mis en oeuvre à terme et pour des raisons logistiques, et non en raison d’une indication liée à la cardiopathie maternelle.Les accouchements vaginaux assistés étaient plus courants chez les femmes présentant une cardiopathie (29 % vs 11 %, P < 0,001) que chez celles qui n’en présentaient pas; de surcroît, le deuxième stade du travail était également plus prolongé chez les femmes présentant une cardiopathie. Les taux de césarienne étaient semblables dans les deux groupes (P = 0,66). Une proportion significative de femmes présentant une cardiopathie ont connu un accouchement vaginal non assisté. La mise en oeuvre d’un monitorage cardiaque effractif s’est avérée rare.Les événements cardiaques maternels indésirables au moment de l’accouchement ont été rares (2 % des grossesses) et n’étaient pas associés au mode d’accouchement. Dans le cadre de l’analyse multivariée, la cardiopathie maternelle ne permettait pas de prédire les événements néonataux indésirables ni les lacérations au troisième ou au quatrième degré. La cardiopathie maternelle a été associée à l’hémorragie postpartum, mais cette association n’était pas liée à l’accouchement assisté ni à un deuxième stade prolongé du travail.Cette étude de grande envergure a indiqué que, chez les femmes présentant une cardiopathie, le fait d’éviter le déclenchement précoce du travail, de n’avoir recours à la césarienne en raison d’indications cardiaques qu’avec parcimonie et d’utiliser le monitorage effractif de façon sélective donne lieu à des issues obstétricales sûres.