Plasma exchange combined with purification in the adjuvant treatment of exfoliative dermatitis

目的 探讨床旁血浆置换(plasma exchange，PE)联合连续性静-静脉血液滤过 (continuous veno-venous hemofiltration，CVVH)在辅助救治儿童剥脱性皮炎中的作用。 方法 对2例肾上腺皮质激素和静脉丙种球蛋白(intravenous immunoglobulins，IVIG)救治无效的重症剥脱性皮炎患儿采用床旁PE联合CVVH治疗，观察病情演变与转归情况。 结果 2016年4月至2016年12月，本院PICU收治2例重症剥脱性皮炎患儿，年龄分别为3岁8个月及1岁11个月。两例患儿均予甲泼尼龙、IVIG、抗感染及烧伤单元式皮肤护理等积极综合救治，病情加重，高热不退，皮疹、水疱急剧增多，皮肤大片剥脱，予PE联合CVVH序贯式血液净化治疗。PE采用Prisma TPE 2000膜式血浆分离器，每次置换血浆量60～80 ml/kg，间隔48 h；CVVH应用AN69 M60滤器，置换液量50 ml/(kg·h)。2例剥脱性皮炎患儿经PE 2～3次联合CVVH治疗72～96 h后，体温开始恢复正常，呼吸、循环、肝、肾功能好转；治疗7 d后，皮疹颜色变淡，水疱开始收敛结痂，新生皮肤出现。监测血液净化治疗前后C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、白细胞介素(IL)系列(IL-2、IL-6、IL-8、IL-10)均明显下降；自然杀伤细胞百分比上升。例1住院32 d治愈出院。例2入PICU第13天(入院第26天)