Epidemiology of noninvasive ventilation in pediatric cardiac intensive care units

目的 了解无创通气(noninvasive ventilation，NIV)在儿童CICU内应用的流行病学情况，并评估医院间应用差异。 设计 对前瞻性收集的临床注册数据进行回顾性队列研究。 场所 儿童心脏重症监护联合会(Pediatric Cardiac Critical Care Consortium，PC4)临床注册处。 对象 PC4医院CICUs住院患儿 干预措施 无 测量方法和主要结果 本研究分析了2013年10月至2015年12月间所有需要任意形式呼吸支持的CICU入院患儿。NIV包括高流量鼻导管吸氧(high flow nasal cannula，HFNC)及气道正压(positive airway pressure，PAP)呼吸支持。比较NIV患儿及其他患儿的基本特点以及相关术前特点。对行重大心血管手术的新生儿及婴幼儿进行亚组分析。为了解呼吸支持时间，本研究建立一项病例混合校正模型并计算校正机械通气(mechanical ventilation，MV)时间，NIV及总呼吸支持(MV＋NIV)平均时间，并比较医院间校正呼吸支持时间。研究共纳入15家医院8 940例次入院；3 950例次(44%)接受NIV，72%为新生儿及婴幼儿。内科入院较外科更易使用NIV。手术治疗新生儿及婴幼儿中，2 032例次(55%)术后NIV。新生儿、心外疾病、单心室、手术复杂度、术前呼吸支持、MV时间及术后疾病严重性与NIV治疗有关(P均<0.001)。各医院间，NIV使用率在32%～65%之间，校正平均NIV时间为1～4 d(实测3 d)。校正总呼吸支持时间与MV时间相关性强于NIV(Pearson′s检验，r＝0.93 vs. 0.71)。 结论 CICUs常用NIV，尤其用于内科住院患儿，婴幼儿及高难度手术患儿。各医院间NIV使用差异较大，不过总呼吸支持时间的主要影响因素为MV时间。