An implantable defibrillator with dual-chamber pacing for a dialysis patient with diminished cardiac function following coronary artery bypass grafting and mitral valve replacement and maintenance of an acceptable level of activities of daily living

症例は72歳，男性．2006年1月，慢性腎不全により血液透析導入（原疾患不明）．冠動脈バイパス術（coronary artery bypass grafting：CABG），僧帽弁置換術（mitral valve replacement：MVR）後であり，低心機能のため，血液濾過透析を施行したが，透析中に著明な血圧低下を認め，透析困難であった．同年8月にAFB（acetatefree biofiltration）透析に変更したが，透析中に心室性期外収縮（premature ventricular contraction：PVC）が散発し，血圧低下を認め，依然として透析困難な状態が続いた．頻拍の薬物治療に際し，ペースメーカーのバックアップが必要なことに加えて，低心機能であること，QRS幅の拡大（QRS 141ms），心室頻拍（ventricular tachycardia：VT）を伴っていることから両室ペーシング機能付き植え込み型除細動器（cardiac resynchronization therapy defibrillator：CRT-D）の植え込みの適応であると判断した．2006年9月15日CRT-D植え込み術を施行し，両室ペーシングを行うことにより循環動態の改善を認め，心エコー上，左室拡張期径（left ventricular diastolic diameter：LVDd），左室心筋重量（left ventricular mass：LVM），心機能（% fractional shortening : %FS）の改善を認めた．透析中の血圧低下，離床困難は減少し，VTの出現もなくなり，安定した透析を行うことが可能となった．