A Case of Successful Anticoagulant Therapy for Acute Thrombosis Following Mitral Valve Replacement under V-A ECMO

われわれは，僧帽弁置換術周術期にVA-ECMOを要した症例に人工弁の早期血栓弁を経験し，抗凝固療法により救命したので報告する．症例は，11年前に二次孔欠損型心房中隔欠損症（ASD）にてパッチ閉鎖術を受けた76歳，女性．2カ月前に食思不振，呼吸困難にて前医に緊急入院となった．大動脈弁閉鎖不全症（AR），僧帽弁閉鎖不全症（MR），三尖弁閉鎖不全症（TR），心房細動（Af）による心不全治療を2週間受けた後に当科に転院となった．入院2日目に頻脈に対する薬物介入を契機にショック状態となり，V-A ECMO, IABPが導入され，入院3日目に準緊急的に生体弁を用いた大動脈弁置換術（AVR）および僧帽弁置換術（MVR），三尖弁形成術（TAP）に加え左心耳閉鎖術が施行された．術翌日の再開胸止血術を経て，術後2日目にV-A ECMOが抜去された．術後3日目に経食道エコーにて僧帽弁位人工弁の開放制限が指摘され，人工弁の平均圧較差は11 mmHgであった．血栓弁と診断し，ヘパリン，ワルファリンによる抗凝固療法が行われた．術後7日目にはIABPが抜去され，11日目には人工弁の平均圧較差は3 mmHgに改善し血行動態は改善した．17日目には胸骨閉鎖が可能となり，術後39日目に一般病棟に転出，52日目にリハビリ目的に転院となった．