This case highlights the utility of serial transthoracic echocardiography in monitoring vegetation size and valve function to determine the optimal timing for surgical intervention in right-sided infective endocarditis.
May warrant close monitoring for progression in S. lugdunensis tricuspid IE; leaves open optimal surgical timing in right-sided cases.
症例は60代男性．1か月間持続する発熱を主訴に前医を受診．前医の経胸壁心臓超音波検査（以下，TTE）では異常所見は指摘されず，CT検査で肺炎および肺塞栓像を認めた．抗菌薬投与による内科的治療が開始されたが，奏功しないため当院に紹介となった．当院で施行したTTEで三尖弁前尖に付着する可動性に富む構造物を認め，軽度の三尖弁閉鎖不全症（以下，TR）を伴っていた．経食道心臓超音波検査では，TTE同様の所見に加え，三尖弁中隔尖の弁尖肥厚像と接合不全に伴う軽度から中等度のTRを認めた．入院第1病日と第2病日の血液細菌培養検査からStaphylococcus lugdunensisが検出され，三尖弁位感染性心内膜炎と診断された．抗菌薬投与による内科的治療で炎症反応は低下傾向にあり，解熱していたが，第7病日に再度発熱した．経過観察のために施行したTTEでは，疣腫の増大とTRの増悪がみられた．起炎菌が判明後，抗菌薬を変更したが，炎症反応の改善が乏しく鎮静化しなかった．疣腫が大きく，新規の肺塞栓症発症リスクや薬剤抵抗性も考慮し，第10病日に疣腫切除術および三尖弁形成術が施行された．術後の経過は良好であり，TRの増悪や疣腫再発は認めなかった．TTEは感染性心内膜炎において，新規病変の検出だけでなく，既知の病変の経過を非侵襲的に評価でき，特に本症例においては，外科的治療介入時期を検討する上で有用であった．
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Uto et al. (2025) studied this question.
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