Transforaminal Uniportal Full-endoscopic Spine Surgery and Full-endoscopic Trans-Kambin’s Triangle Lumbar Interbody Fusion (FE-KLIF)

脊椎外科領域における低侵襲手術(minimally invasive spine surgery：MISS)の発展は目覚ましく，その中でも 内視鏡を用いた手術技術は，従来の顕微鏡視下手術や小 切開手術と同等以上の低侵襲性を提供しつつある．現 在，脊椎内視鏡手術は，全内視鏡下脊椎手術(full-endoscopic spine surgery：FESS)と総称されるカテゴリーを 中心に，多様なアプローチやシステムのバリエーション を展開している．広義の FESS には，単一の小切開から ワーキングカニューラと内視鏡・手術器具を一体化させ て挿入する単孔式(uniportal FESS；狭義の FESS) ，2 つ の異なるポータルから内視鏡と器具をそれぞれ独立して 挿入し，関節鏡に近い操作性をもつ双孔式(bipor tal endoscopic spine surger y：BESS/unilateral bipor tal endoscopy：UBE) ，そして 2 つのポータルを作成して一 方から uniportal FESS 用の内視鏡を挿入し，他方のポー タルから独立した手術器具を挿入して両者の協調によっ て操作を行う補助式 FESS(assisted FESS：aFESS)など が含まれる． これらのバリエーションは，それぞれ利点と適応を有 しており，術者は病態やアプローチの難易度に応じて適 切なシステムを選択する(Table 1) ． 本論文で焦点を当てるのは，狭義の FESS(uniportal FESS) ならではの強みを最大限に活かした経椎間孔到達 (transforaminal approach) ，およびその技術的集大成と も考えられる全内視鏡下 trans-Kambin 腰椎椎体固定術 (full-endoscopic Kambin's-approach lumbar interbody fusion：FE-KLIF)である． 単孔式 FESS における経椎間孔到達は，後方支持組織 (棘突起，椎弓間靭帯，一部の椎弓)を完全に温存しつつ 椎間板腔や椎間孔内病変へ直接アクセスできる低侵襲経 路である(Fig.1) ．しかし，この経路に安全に進入する ためには，Kambin の三角(Kambin's triangle)および進 入椎間孔 exiting nerve root