Efficacy of Second Line Antiepileptic Drugs in the Treatment of Patients with Medically Refractive Complex Partial Seizures

Summary: The efficacy of second‐line antiepileptic drugs (AEDs) was evaluated in the treatment of 66 patients with complex partial seizures who had previously failed first‐line AEDs. Methsuximide, valproate, or clorazepate had eliminated seizures in 11% of the patients at the end of the study. However, these good results deteriorated on longer follow‐up and were not expected to be permanent. It is recommended that suitable patients with partial epilepsy be referred for surgical evaluation after failing the first‐line AEDs, and that second‐line AEDs be reserved for nonsurgical candidates. RÉSUMÉ L'efficacité des médicaments antiépileptiques de seconde ligne (AEDs) a étéévaluée chez 66 patients ayant des crises partielles complexes qui avaient résisté aux AEDs de première ligne. Le methsuximide, le valproate ou le clonazepate avaient éliminé les crises chez 11% des malades à la fin de l'étude. Cependant ces bons résultats diminuaient avec le témps et il est probable qu'ils ne sont pas durables. 11 est recommandé d'envoyer les patients avec épilepsie partielle susceptible de bénéficier d'un traitement chirurgical chez les chirurgiens après l'échec des médicaments de première ligne et de réserver les médicaments de seconde ligne à ceux qui ne peuvent pas ětre candidats à un traitement chirurgical. RESUMEN Se ha evaluado la eficacia de medicaciones antiepilépticas de segunda categoría (AEDs) en el tratamiento de 66 enfermos con ataques parciales complejos que no habían mejorado previamente con AEDs de primera categoría. La metosuximida, el valproato y el cloracepato habi'an eliminado los ataques en el 11% de los pacientes al finalizar el estudio. Sin embargo estos buenos resultados no fueron persistentes al no mantenerse durante un periodo de seguimiento más largo. Se recomienda que pacientes seleccionados y adecuados, con epilepsia parcial, sean referidos para una evaluación quirúrgica si han fallado en ellos los AEDs de primera categoría, reservando los AEDs para los candidatos no quirúrgicos. ZUSAMMENFASSUNG Die Wirkung von Antiepileptika (AED) der zweiten Wahl wurde bei der Behandlung von 66 Patienten mit komplexen Partialanfällen geprüft, die sich als résistent gegenüber AED der ersten Wahl erwiesen. Methsuximid, Valproat oder Clorazepat hatten die Anfälle bei 11% der Patienten am Ende der Untersuchung eliminiert. Diese guten Ergebnisse verschlechterten sich jedoch bei längerer Beobachtung und dürfen nicht als endgültig angesehen werden. Es wird empfohlen, geeignete Patienten mit Partialepilepsie zur neurochirurgischen Begutachtung zu über‐weisen, wenn die Antiepileptika der ersten Wahl versagen sollten. Antiepileptika der zweiten Wahl sollten für nicht‐chirurgische Kandidaten reserviert bleiben.