Pharmacological Treatment of Chronic Heart Failure

慢性心不全治療で大切なことは左室収縮能 (Ejection Fraction: EF) によって，治療反応性が異なるという点 である．日本循環器学会ガイドラインでは EF < 40％を 駆出率が低下した心不全 (Heart Failure with reduced EF: HFrEF)，50％以上を駆出率が保たれた心不全 (HF with preserved EF: HFpEF)，この間にある治療反応性が 40％ 以上 50％未満を駆出率が軽度低下した心不全 (HF with mid-range EF: HFmrEF) と定義している．本邦の急性心 不全の疫学研究である ATTEND 試験2）などの大規模研 究からは心不全の約 3–5 割が HFrEF と考えられている． また，HFpEF においては HFrEF と比べ，高齢女性，糖 尿病や高血圧，心房細動のほかに COPD といった非心 血管疾患の併存が多い．JCARE-CARD 研究3）では，最 も多い背景として HFrEF では虚血性心疾患が 39.8％， HFpEF では高血圧が 44.3％と大きな違いを認め，予後 に関しては 1 年死亡率（全死亡）11％で同等とされる が，様々な大規模疫学研究により相違があり一定の報告 はない．HFrEF に対しては，予後改善効果をもってガ イドラインによる治療 (guideline-directed medical therapy: GDMT) が，推奨されており (Tables 1, 2)，HFmrEF では， HFrEF において有効な治療薬がある程度の効果を示す症 例がある．しかし，HFpEF については現在も予後が確 立された治療がなく，来る心不全パンデミックの課題で ある．