Propuesta de manejo inicial del infarto de miocardio con elevación del segmento ST no complicado en centros sin capacidad de intervención coronaria percutánea en el Perú

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  Figura 1. Electrocardiograma de paciente con infarto de miocar dio anterior extenso que muestra elevación del ST en derivaciones V2 a V6, DI y aVL, y depresión ligera recíproca del ST en derivaciones III y aVF.

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  Figura 2. Representación esquemática de diferentes criterios electrocardiográficos para diagnóstico de infarto en presen cia de bloqueo de rama izquierda del Has de His. A) Criterios de Sgarbossa; B) Criterio de Smith o Sgarbossa modificado; C) Criterio de Cabrera - Friedland. Las flechas rojas muestran una muesca prominente de > 50ms de duración en la rama ascendente de la onda S de V3 a V4. D)Criterio de Chapman-Pearce. Las flechas rojas muestran una melladura prominente en la rama ascendente de la onda R en DI, aVL y V6 7.

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  Figura 3. Patrones electrocardiográficos que pueden presentarse en el paciente con infarto de miocardio ST elevado. Modificado de Asatryan B. y col.8.

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  Figura 4. Realidad nacional del tratamiento del infarto de miocardio con elevación del segmento ST. ICPp= intervención coronaria percutánea primaria. TPCM=tiempo a primer contacto médico. TPA= tiempo puerta-aguja. TT= tiempo de trans ferencia interhospitalaria. TPB= tiempo puerta balón. PERSTEMI= Registro Peruano de Infarto de Miocardio ST elevado.

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  Figura 5. Estrategias de reperfusión recomendadas de acuerdo con el tiempo y el punto de entrada a la red 26. ECG= electro cardiograma. PCM= primer contacto médico. EM= servicios de emergencias médicas. MG/CC= médico general/ cardiólogo clínico. ICP= intervención coronaria percutánea. ICPp= intervención coronaria percutánea primaria.

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  Figura 6. Mapa de distancia a recorrer en 30 min hacia centros con capacidad de ICP, pertenecientes a EsSalud en Lima. ICP = intervención coronaria percutánea. El círculo rojo abarca un radio de 5 km transitables en 30 min en la peor condición del tráfico vehicular estimado. El círculo verde abarca un radio de 15 km transitables en 30 min en la mejor condición del tráfico vehicular estimado. INCOR= Instituto Nacional Cardiovascular. HERM= Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. HNGAI= Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.

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  Figura 7. Mapa de distancia a recorrer en 30 min hacia centros con capacidad de ICP, pertenecientes al Ministerio de Salud en Lima. ICP = intervención coronaria percutánea. El círculo rojo abarca un radio de 5 km transitables en 30 min en la peor condición del tráfico vehicular estimado. El círculo verde abarca un radio de 15 km transitables en 30 min en la mejor condición del tráfico vehicular estimado. HNCH= Hospital Nacional Cayetano Heredia. HNAL= Hospital Nacional Arzobispo Loayza. HNDM= Hospital Nacional Dos De Mayo. HNHU= Hospital Hipólito Unanue.

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  Figura 8. Mapa de distancia a recorrer en 30 min hacia centro con capacidad de ICP en Arequipa. ICP = interven ción coronaria percutánea. El círculo rojo abarca un radio de 10 km transitables en 30 min en la peor condición del tráfico vehicular estimado. El círculo verde abarca un radio de 15 km transitables en 30 min en la mejor condición del tráfico vehicular estimado. HNCASE= Hospital Nacional Carlos Alberto Seguin Escobedo.

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  Figura 9. Mapa de distancia a recorrer en 30 min hacia centros con capacidad de ICP en Lambayeque. ICP = interven ción coronaria percutánea. El círculo rojo abarca un radio de 5 km transitables en 30 min en la peor condición del tráfico vehicular estimado. El círculo verde abarca un radio de 15 km transitables en 30 min en la mejor condición del tráfico vehicular estimado. HRL= Hospital Regional Lambayeque. HNAAA= Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo.

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  Figura 10. Mapa de distancia a recorrer en 30 min hacia centros con capacidad de ICP en La Libertad. ICP = intervención coronaria percutánea. El círculo rojo abarca un radio de 5 km transitables en 30 min en la peor condición del tráfico vehicular estimado. El círculo verde abarca un radio de 15 km transitables en 30 min en la mejor condición del tráfico vehicular estimado. HACLVDP= Hospital Alta Complejidad Virgen de la Puerta Trujillo.

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  Figura 11. Paso a paso para la reperfusión farmacológica en el IMCEST no complicado (sin shock cardiogénico, ni complica ción mecánica). IMCEST: infarto de miocardio con elevación del ST.