阿司匹林在心血管疾病初级预防中的应用：是时候采用以血小板为导向的方法了

阿司匹林能有效防止动脉粥样硬化性血栓形成，但同时会增加严重出血的风险。尽管广泛用于预防心血管疾病（CVD），但在大规模人群中，它的益处并未超过其在初级CVD预防中的风险。最近的美国预防服务工作组关于阿司匹林用于预防CVD的指引反映了这种临床权衡，以及持续努力去界定会从预防性阿司匹林治疗中受益的人群。过去的阿司匹林初级CVD预防临床试验并未考虑与阿司匹林作用机制相关的生物标志物，即血小板抑制。这种方法与其他关键药物CVD预防领域所采用的范式相悖，包括抗高血压和他汀类药物治疗，这些方法将心血管风险评估与机制生物标志物（如血压和LDL低密度脂蛋白胆固醇的测量）结合起来。现在已经存在可靠的血小板活性量化方法，包括光透射聚集法和血小板转录组学，并应考虑用于识别由于高反应性血小板表型而处于较高心血管风险的个体。因此，我们提出了一种新的以血小板为导向的预防性阿司匹林治疗研究方法。我们认为，这种新方法将揭示出一个高反应性血小板的人群，使其在接收阿司匹林的初级CVD预防中受益最大，开启精准指导的抗血小板治疗的新纪元。