Actividad eléctrica sin pulso intraoperatoria durante la extracción forzada del inserto acetabular en artroplastia de revisión de cadera

Resumen La parada cardíaca intraoperatoria durante artroplastia de cadera es una complicación infrecuente pero catastrófica, habitualmente atribuida al síndrome de implantación del cemento o embolia pulmonar masiva. Sin embargo, respuestas vagales neuromediadas desencadenadas por la estimulación mecánica constituyen una causa poco reconocida de colapso circulatorio intraoperatorio, y pueden pasar inadvertidas en ausencia de factores precipitantes clásicos. Presentamos un caso de actividad eléctrica sin pulso (AESP) inducida exclusivamente por la percusión acetabular. Reportamos el caso de un varón de 80 años sometido a revisión de artroplastia total de cadera por luxaciones recidivantes, bajo anestesia raquídea. El plan quirúrgico incluyó la retirada de un inserto de doble movilidad cementado en una copa acetabular de metal trabecular. Durante la extracción forzada usando escoplos y martillo, con percusión de alta frecuencia e intensidad, el paciente desarrolló bradicardia profunda, seguida de parada cardíaca en AESP. En ese momento, no se estaba realizando presurización de cemento ni fresado femoral. El estímulo quirúrgico fue interrumpido y, tras maniobras de soporte vital avanzado, se logró la recuperación de la circulación espontánea en 4 minutos. La angiotomografía pulmonar, la ecocardiografía y la coronariografía posoperatorias descartaron embolia pulmonar y cardiopatía estructural. La relación temporal entre la percusión acetabular y la parada cardíaca, junto con la rápida reversibilidad tras el cese del estímulo, apoya un mecanismo neuromediado compatible con reflejo tipo Bezold–Jarisch. La manipulación forzada de componentes acetabulares constituye una fase hemodinámicamente crítica, especialmente bajo anestesia neuroaxial, siendo la interrupción inmediata de la maniobra quirúrgica una medida terapéutica esencial para la supervivencia. IV (caso clínico).