Chitosan Potentiation of Warfarin Effect

AbstractObjective:To report a case in which the anticoagulation effect of warfarin appeared to have been potentiated by chitosan, probably due to interference with the absorption of vitamin K.Case Summary:An 83-year-old male with hypertensive cardiovascular disease, type 2 diabetes mellitus, and chronic atrial fibrillation complicated by loft atrial thrombus formation was maintained on warfarin 2.5 mg/day. Marked elevation of the international normalized ratio (INR) was noticed after self-medication with chitosan 1200 mg twice daily. He denied taking any other drugs, natural substances, herbal medicines, and nutritional supplements, and stated that he had not changed his dietary habits. After parenteral administration of vitamin K and discontinuation of chitosan, the INR returned to within the target range. However, the patient took chitosan again, and the INR increased to well above the target range. Following strong medical advice, the patient stopped taking chitosan, and the INR remained stable thereafter.Discussion:Chitosan is a positively charged polymer that binds to the negatively charged lipids and bile acids in the gastrointestinal tract. It can affect the absorption of vitamins A, D, E, and K. Therefore, the anticoagulation effect of warfarin may bo potentiated by chitosan through this mechanism. Use of the Naranjo probability scale revealed that the adverse effect was probably due to chitosan.Conclusions:The interaction between warfarin and chitosan has not previously been reported. Healthcare professionals should be aware of this potential interaction ResumenObjetivo:Informar un caso donde el efecto anticoagulante de warfarina aparenta haber sido potenciado por chitosan, probablemente debido a interferencia en la absorción de vitamina K.Resumen Del Caso:Un hombre de 83 años de edad con enfermedad cardiovascular hipertensiva, diabetes mellitus tipo 2, y fibrilación atrial crónica, complicada por la formación de un trombo en el atrio izquierdo, recibía terapia de mantenimiento con warfarina 2.5 mg/día. Una elevación marcada en la razón normalizada internacional (INR) se observó, luego de que se automedicara con chitosan 1200 mg 2 veces al día. El niega haber estado tomando otros medicamentos, sustancias naturales, medicinas herbarias y suplementos nutricionales, tampoco él cambió el hábito alimenticio. Luego que se le administró vitamina K parenteral y se le descontinuó el chitosan, el INR regresó a su rango terapéutico. Bajo fuertes recomendaciones médicas, él dejó de tomar el chitosan y el INR se mantuvo estable de ahí en adelante.Discusión:Chitosan es un polímero cargado positivamente el cual se enlaza a los lípidos cargados negativamente y a los ácidos biliares del tracto gastrointestinal. Puede afectar la absorción de las vitaminas A, D, E, y K. Por lo tanto, el efecto anticoagulante de warfarina puede ser potenciado por chitosan a través de este mecanismo. Una evaluación objetiva de la causalidad (Escala de Probabilidad de Reacciones Adversas a Drogas de Naranjo) también revela que el efecto adverso a la droga fue probable.Conclusions:La interacción entre warfarina y chitosan no se ha reportado previamente. Los profesionales del cuidado de la salud deben estar conscientes de esta interacción potencial. RésuméObjectif:Signaler un cas où l'effet anticoagulant de la warfarine semble avoir été potentialisé par le chitosan, probablement dû à une interférence avec l'absorption de la vitamine K.Présentation Sommaire du cas:Un homme âgé de 83 ans souffrant d'une maladie cardiovasculaire hypertensive, d'un diabète mellitus de type 2, et d'une fibrillation auriculaire chronique compliquée par la formation d'un thrombus dans l'oreillette gauche recevait de la warfarine à raison de 2.5 mg par jour. Une élévation marquée du rapport international normalisé (RIN) a été remarquée après le début d'une automédication à base de chitosan 1200 mg 2 fois par jour. Le patient a affirmé n'avoir pris aucun autre médicament, substance naturelle, médication à base d'herbe ou supplément nutritionnel; il n'a pas non plus modifié ses habitudes alimentaires. Après l'administration parentérale de vitamine K et l'arrêt du chitosan, son RIN est retourné dans l'intervalle thérapeutique. Cependant le patient a pris de nouveau le chitosan et le RIN s'est élevé bien au-dessus de l'intervalle thérapeutique. Après avoir été sérieusement avisé par le médecin, le patient a cessé de prendre le chitosan et son RIN est demeuré stable par la suite.Discussion:Le chitosan est un polymère chargé positivement qui se lie aux lipides et aux acides biliaires chargés négativement dans le tractus gastro-intestinal. Il peut affecter l'absorption des vitamines A, D, E, et K. C'est donc par l'intermédiaire de ce mécanisme que le chitosan peut potentialiser l'effet anticoagulant de la warfarine. Une évaluation objective de la causalité (échelle de probabilité des effets indésirables aux médicaments de Naranjo) révèle un lien probable entre l'utilisation du chitosan et l'élévation marquée du RIN.Conclusions:L'interaction entre la warfarine et le chitosan n'avait pas encore été signalée. Les professionnels de la santé devraient être conscients de cette interaction potentielle.