치료 저항성 우울증에 대한 심부 뇌 자극과 일반 치료의 비용 효과성 및 임계값 분석

치료 저항성 우울증(TRD)은 미국에서 약 280만 명에게 영향을 미치며, 연간 의료 비용은 438억 달러로 추정됩니다. 심부 뇌 자극(DBS)은 현재 TRD를 위한 임상 시험 중인 개입입니다. 우리는 TRD에 대한 DBS와 일반 치료(TAU)의 비용 효과성을 비교하기 위해 의사 결정 분석 모델을 사용했습니다. 이 치료는 FDA 승인을 받지 않았거나 일반적으로 사용되지 않기 때문에, 우리의 목표는 이 치료가 비용 효과적임을 입증하기 위해 시험이 입증해야 하는 효과성 기준을 설정하는 것입니다. 완화율과 합병증 비율은 관련 연구의 리뷰를 통해 결정되었습니다. 우리는 치료 후 삶의 질을 반영하기 위해 발표된 효용 점수를 사용했습니다. Medicare 상환율과 건강 경제학 데이터를 사용하여 비용을 근사했습니다. 우리는 5년 시간 범위에서 증분 비용 효과성 비율(ICER; USD/질 수정 생명 년(QALY))을 추정하기 위해 몬테카를로(MC) 시뮬레이션 및 확률적 민감도 분석을 수행했습니다. 비용 효과성은 각각 중간 및 확정 비용 효과성을 위한 100,000/QALY 및 50,000/QALY의 지불 의사(WTP) 기준을 사용하여 정의되었습니다. 우리는 2009-2021년 동안 TRD로 DBS를 받은 274명의 환자를 포함했으며 모델 입력에서 12개월 이상의 후속 조사를 받았습니다. 의료 부문 관점에서, 비충전 장치를 사용하는 DBS(DBS-pc)는 중간 및 확정 비용 효과성을 위해 각각 55% 및 85%의 완화가 필요하며, 충전 장치를 사용하는 DBS(DBS-rc)는 각각 11% 및 19%의 완화를 요구합니다. 사회적 관점에서, DBS-pc는 중간 및 확정 비용 효과성을 위해 각각 35% 및 46%의 완화가 필요하며, DBS-rc는 각각 8% 및 10%의 완화가 필요합니다. 배터리 수명이 변혁적으로 개선되지 않는 한, DBS-pc는 어떤 시간 범위에서도 비용 효과적일 가능성이 낮습니다. 만약 완화율이 ≥8-19%에 도달한다면, DBS-rc는 TRD에 대해 TAU보다 더 비용 효과적일 가능성이 높으며, 5년을 넘어 비용 효과성이 더욱 증가할 것입니다.