Percutaneous coronary intervention for the patient with high SYNTAX, high euro and high STS score

I．はじめにSYNTAX score は冠動脈病変数，病変部位，慢性完全閉塞 病変(chronic total occlusion: CTO)coronary artery bypass grafting: CABG) ，経皮的冠動脈インターベン ション(percutaneous coronary intervention: PCI)の選択は困 難で，個々の症例および施設の事情により異なるものと思わ れる．本稿ではどちらを選択するかを論じるのは避け PCI を 選択した場合の問題点とその対策を考察する． II．PCI の問題点，SYNTAX trial から SYNTAX trial 1) は左主幹部病変または 3 枝病変を有する 3.075 症例のうち CABG でも PCI も治療可能と判定された 1,800 症例をランダムに割り付け，12 ヵ月間の両者の臨床成 績を比較したものである．除外基準は PCI/CABG の既往， 合併手術，急性心筋梗塞で，一時評価項目は全死亡＋脳卒中 ＋心筋梗塞＋再血行再建術である．全死亡，全死亡＋脳卒中 ＋心筋梗塞では両者に有意差を認めなかったが，再血行再建 術に有意差を認め(CABG 12.4％ vs PCI 17.8％) ，PCI の非劣 性を証明できなかった． score を低リスク 0～22，中等度リスク 23～32，高リスク 32 以 上，