Troponin levels in patients with stable CAD

Úvod: SrdečnĂ­ troponiny jsou znĂĄmy jako specifickĂŠ markery myokardiĂĄlnĂ­ho poĹĄkozenĂ­. ZvýťenĂ­ jejich sĂŠrovĂ˝ch koncentracĂ­ nemusĂ­ bĂ˝t vĹždy spojeno s akutnĂ­ myokardiĂĄlnĂ­ ischemiĂ­. DĂ­ky rostoucĂ­ senzitivitě diagnostickĂ˝ch kitĹŻ stoupĂĄ počet pozitivnĂ­ch nĂĄlezĹŻ i u pacientĹŻ bez akutnĂ­ho koronĂĄrnĂ­ho syndromu (AKS).CĂ­le studie: 1. Stanovit koncentraci vysoce specifickĂŠho troponinu T (hsTnT) u stabilnĂ­ch nemocnĂ˝ch (bez AKS) před elektivnĂ­m koronarografickĂ˝m vyĹĄetřenĂ­m (elektivnĂ­ selektivnĂ­ koronarografie [SKG]). 2. NajĂ­t korelaci mezi hodnotami hsTnT a zĂĄvaĹžnostĂ­ aterosklerotickĂŠho postiĹženĂ­ věnčitĂ˝ch tepen.Metodika: V naĹĄĂ­ prĂĄci jsme studovali soubor 251 po sobě nĂĄsledujĂ­cĂ­ch pacientĹŻ, u nichĹž byla indikovĂĄna diagnostickĂĄ SKG. IndikačnĂ­ kritĂŠria: nĂĄmahovĂĄ angina pectoris, duĹĄnost, nově diagnostikovanĂŠ srdečnĂ­ selhĂĄnĂ­, synkopa, komorovĂŠ arytmie. VylučovacĂ­ kritĂŠria: akutnĂ­ koronĂĄrnĂ­ syndromy včetně nestabilnĂ­ anginy pectoris, stavy po kardiopulmonĂĄlnĂ­ resuscitaci, cĂŠvnĂ­ mozkovĂĄ příhoda (CMP) v poslednĂ­ch ĹĄesti měsĂ­cĂ­ch, probĂ­hajĂ­cĂ­ sepse. Hodnota hsTnT byla stanovena před provedenĂ­m SKG (normĂĄlnĂ­ rozmezĂ­ 0-0,013 μg/l). SledovanĂŠ parametry: koronĂĄrnĂ­ angiogram (za vĂ˝znamnou koronĂĄrnĂ­ nemoc je povaĹžovĂĄna 70% stenĂłza prĹŻměru věnčitĂŠ tepny), dĂĄle věk, pohlavĂ­, srdečnĂ­ frekvence, sĂŠrovĂĄ koncentrace kreatininu. Ve studii bylo zahrnuto 182 pacientĹŻ s normĂĄlnĂ­ funkcĂ­ ledvin a 69 pacientĹŻ s renĂĄlnĂ­ insuficiencĂ­. VĂ˝sledky byly statisticky zpracovĂĄny softwarem STATISTICA (verze 12), StatSoft©, Inc. (2013).VĂ˝sledky: PrĹŻměrnĂ˝ věk studovanĂŠ populace byl 69,6 ± 10,3 roku (mediĂĄn 70 let), Ĺženy tvořily 33 % souboru. SĂŠrovĂŠ koncentrace hsTnT celĂŠ populace činĂ­ 0,031 ± 0,091 μg/l (0,014). U 133 pacientĹŻ byla zjiĹĄtěna pozitivita hsTnT, 118 vzorkĹŻ bylo negativnĂ­ch. CelĂĄ studovanĂĄ populace zahrnovala 121 pacientĹŻ s normĂĄlnĂ­m nĂĄlezem na věnčitĂ˝ch tepnĂĄch nebo s nevĂ˝znamnĂ˝m aterosklerotickĂ˝m postiĹženĂ­m. U 130 nemocnĂ˝ch bylo přítomno vĂ˝znamnĂŠ postiĹženĂ­ jednĂŠ nebo vĂ­ce tepen. V podskupině s vĂ˝znamnou ischemickou chorobou srdečnĂ­ jsme nalezli signifikantně vyĹĄĹĄĂ­ hodnoty hsTnT oproti skupině nemocnĂ˝ch bez vĂ˝znamnĂŠ ischemickĂŠ choroby srdečnĂ­: 0,043 ± 0,125 μg/l (0,018), versus 0,019 ± 0,018 μg/l (0,013), p = 0,008 (MannĹŻv-Whitneyho test).U skupiny nemocnĂ˝ch s renĂĄlnĂ­ insuficiencĂ­ byly zjiĹĄtěny vyĹĄĹĄĂ­ koncentrace troponinu v porovnĂĄnĂ­ s podskupinou s normĂĄlnĂ­ hodnotou kreatininu: 0,057 ± 0,150 μg/l (0,023), resp. 0,022 ± 0,053 μg/l (0,012), p < 0,05 (MannĹŻv-Whitneyho test).ZĂĄvěr: LehkĂŠ zvýťenĂ­ sĂŠrovĂ˝ch koncentracĂ­ troponinu T je jev běžně se vyskytujĂ­cĂ­ v populaci pacientĹŻ se stabilnĂ­ ischemickou chorobou srdečnĂ­ (ICHS). ProkĂĄzali jsme statisticky vĂ˝znamnou korelaci mezi koncentracĂ­ troponinu a přítomnostĂ­ aterosklerotickĂŠho postiĹženĂ­ věnčitĂ˝ch tepen. Statisticky vĂ˝znamnou korelaci mezi hodnotou troponinu a rozsahem aterosklerotickĂŠho postiĹženĂ­ (ve smyslu počtu postiĹženĂ˝ch tepen) se nepodařilo prokĂĄzat. Z výťe uvedenĂŠho vyplĂ˝vĂĄ, Ĺže absolutnĂ­ hodnotu troponinu T u pacientĹŻ se stabilnĂ­ ICHS je třeba interpretovat s opatrnostĂ­, zejmĂŠna u nemocnĂ˝ch se současně přítomnou renĂĄlnĂ­ insuficiencĂ­. Lze doporučit stanovenĂ­ bazĂĄlnĂ­ hodnoty troponinu T u nemocnĂ˝ch se stabilnĂ­ ICHS pro pozdějĹĄĂ­ porovnĂĄnĂ­ při změně klinickĂŠho stavu.