Cardiac Device Therapy in Heart Failure: Between Guidelines and Current Practice. Where Are We?

Kontext: V poslednĂ­ch několika desetiletĂ­ch prodělala léčba srdečnĂ­ho selhĂĄnĂ­ skok dopředu, zvlĂĄĹĄtě v oblasti přístrojovĂŠ léčby; vĂ˝sledkem bylo snĂ­ĹženĂ­ zĂĄtěže srdečnĂ­m selhĂĄnĂ­m a Ăşmrtnosti na toto onemocněnĂ­. NicmĂŠně u srdečnĂ­ho selhĂĄnĂ­ se snĂ­Ĺženou ejekčnĂ­ frakcĂ­ lze o zahĂĄjenĂ­ přístrojovĂŠ léčby uvaĹžovat aĹž po selhĂĄnĂ­ maximĂĄlnĂ­ farmakoterapie podle doporučenĂ˝ch postupĹŻ (guidelines). Z rozvĂ­jejĂ­cĂ­ch se zemĂ­ je k dispozici omezenĂŠ mnoĹžstvĂ­ ĂşdajĹŻ o adherenci k doporučenĂ˝m postupĹŻm pro diagnostiku a léčbu srdečnĂ­ho selhĂĄnĂ­. CĂ­lem tĂŠto studie bylo proto zjistit adherenci kardiologĹŻ k optimalizaci farmakoterapie podle doporučenĂ˝ch postupĹŻ jeĹĄtě před implantacĂ­ přístrojĹŻ pacientĹŻm se srdečnĂ­m selhĂĄnĂ­m a snĂ­Ĺženou ejekčnĂ­ frakcĂ­. Pacienti a metody: Do studie byli zařazeni pacienti se srdečnĂ­m selhĂĄnĂ­m a snĂ­Ĺženou ejekčnĂ­ frakcĂ­, přijatĂ­ pro implantaci přísluĹĄnĂŠho přístroje (implantabilnĂ­ kardioverter-defibrilĂĄtor) nebo zahĂĄjenĂ­ srdečnĂ­ resynchronizačnĂ­ léčby; byly shromažďovĂĄny Ăşdaje pacientĹŻ včetně demografickĂ˝ch charakteristik, lĂŠkĹŻ a jejich dĂĄvek uŞívanĂ˝ch při vstupu do studie stejně jako typ implantovanĂŠho přístroje a indikace k implantaci. VĂ˝sledky: Z 31 pacientĹŻ zařazenĂ˝ch do studie bylo 25,8 % Ĺžen. PrĹŻměrnĂ˝ věk byl 57,1 ± 11,6 roku. Beta-blokĂĄtory uŞívalo 83,9 % pacientĹŻ, inhibitory angiotenzin konvertujĂ­cĂ­ho enzymu / blokĂĄtory receptoru AT1 pro angiotenzin II 38,7 % a antagonisty mineralokortikoidnĂ­ch receptorĹŻ 67,74 % pacientĹŻ. Léčba byla zahĂĄjena nebo dĂĄvky titrovĂĄny směrem vzhĹŻru mĂŠně neĹž dva měsĂ­ce před implantacĂ­ přísluĹĄnĂŠho přístroje v 73,68 % primĂĄrně indikovanĂ˝ch případĹŻ. Třem pacientĹŻm (9,67 %) byl přes splněnĂ­ indikacĂ­ pro srdečnĂ­ resynchronizačnĂ­ terapii (blokĂĄda levĂŠho Tawarova ramĂŠnka nebo kompletnĂ­ blokĂĄda) implantovĂĄn kardioverter-defibrilĂĄtor. U pacientĹŻ s primĂĄrnĂ­mi indikacemi se rozhodnutĂ­ o implantaci opĂ­ralo o doporučenĂ­ guidelines v 9,67 % případĹŻ, kdy byla podĂĄvĂĄna medikamentĂłznĂ­ léčba podle doporučenĂ˝ch postupĹŻ s titracĂ­ dĂĄvek směrem vzhĹŻru aĹž do dosaĹženĂ­ maximĂĄlnĂ­ch, na dĹŻkazech zaloĹženĂ˝ch dĂĄvek jeĹĄtě před implantacĂ­ přísluĹĄnĂŠho přístroje. ZĂĄvěry: NaĹĄe studie prokĂĄzala ĹĄpatnou adherenci k farmakoterapii podle doporučenĂ˝ch postupĹŻ u pacientĹŻ se srdečnĂ­m selhĂĄnĂ­m a snĂ­Ĺženou ejekčnĂ­ frakcĂ­ před implantacĂ­ přístroje. Je třeba vyvinout maximĂĄlnĂ­ ĂşsilĂ­ pro překonĂĄnĂ­ tohoto nedostatku v praxi a dosĂĄhnout u pacientĹŻ lepĹĄĂ­ch vĂ˝sledkĹŻ nemluvě o nĂĄkladovĂŠ účinnosti jako dosud přehlĂ­ĹženĂŠm ekonomickĂŠm faktoru zdravotnĂ­ politiky. © 2021, ČKS.