Early-LVT Risk Score - A new Clinical Risk Score for Early Left Ventricular Thrombus Prediction Following AnteriorST-Segment Elevation Myocardial Infarction

Kontext: Přes veĹĄkerĂ˝ pokrok v léčbě infarktu myokardu s elevacemi Ăşseku ST (STEMI) je riziko vzniku trombu v levĂŠ komoře (left ventricular thrombus, LVT) i nadĂĄle zdrojem značnĂ˝ch obav vzhledem k moĹžnĂ˝m embolickĂ˝m komplikacĂ­m. Pro vedenĂ­ léčebnĂ˝ch intervencĂ­ a zlepĹĄenĂ­ klinickĂ˝ch vĂ˝sledkĹŻ je proto naprosto nezbytnĂŠ časnĂŠ vyhledĂĄnĂ­ pacientĹŻ s vysokĂ˝m rizikem vzniku LVT. CĂ­l: CĂ­lem tĂŠto studie bylo vypracovat praktickĂŠ a v klinickĂŠ praxi pouĹžitelnĂŠ skĂłre rizika (Early-LVT Risk Score), kterĂŠ by s pouĹžitĂ­m snadno dostupnĂ˝ch demografickĂ˝ch, klinickĂ˝ch a echokardiografickĂ˝ch parametrĹŻ umoĹžnilo předpovĂ­dat časnĂ˝ vznik LVT po STEMI přednĂ­ stěny. Metody: Byla provedena subanalĂ˝za ĂşdajĹŻ monocentrickĂŠ randomizovanĂŠ kontrolovanĂŠ studie, kterĂŠ byly zĂ­skĂĄny od pacientĹŻ po STEMI přednĂ­ stěny a s echokardiografickĂ˝m vyĹĄetřenĂ­m v prvnĂ­ch sedmi dnech po příhodě. Byly shromĂĄĹžděny demografickĂŠ, klinickĂŠ a diagnostickĂŠ Ăşdaje. Pro kaĹždĂŠho pacienta bylo po identifikaci proměnnĂ˝ch vĂ˝znamně spojenĂ˝ch se vznikem LVT vypočteno nově navrĹženĂŠ skĂłre (s postupně přičítanĂ˝mi body pro kaĹždou proměnnou podle poměru ĹĄancĂ­). Pro vĂ˝počet skĂłre se pouŞívĂĄ věk, klinickĂŠ projevy (klasifikace podle Killipa a Kimballa), infarkt myokardu v anamnĂŠze a nĂĄlez z echokardiografickĂŠho vyĹĄetřenĂ­ (apikĂĄlnĂ­ aneurysma). Pro posouzenĂ­ predikčnĂ­ hodnoty skĂłre byla provedena analĂ˝za křivky ROC. VĂ˝sledky: Do studie bylo zařazeno celkem 68 pacientĹŻ prĹŻměrnĂŠho věku 66,1 ± 13,5 roku; 81 % účastnĂ­kĹŻ představovali muĹži. ApikĂĄlnĂ­ trombus byl nalezen u 19 % hodnocenĂŠ populace. VypracovanĂŠ skĂłre rizika prokĂĄzalo jednoznačnou spojitost se vznikem trombu (16 % vs. 3 %; p < 0,01; χ2 7,07). AnalĂ˝za křivky ROC prokĂĄzala spolehlivost skĂłre v predikci časnĂŠho vzniku trombu (plocha pod křivkou 0,83; 95% CI 0,71-0,95; p < 0,01). ZĂĄvěr: Z uvedenĂ˝ch ĂşdajĹŻ lze usuzovat, Ĺže skĂłre rizika časnĂŠho vzniku levokomorovĂŠho trombu účinně stratifikuje pacienty podle jejich rizika po STEMI přednĂ­ stěny a lze jej pouŞívat v kaĹždodennĂ­ praxi při vyhledĂĄvĂĄnĂ­ pacientĹŻ vyĹžadujĂ­cĂ­ch dĹŻkladnějĹĄĂ­ vyĹĄetřenĂ­.