Isolated bicuspid aortic valve repair: Experience over two decades

Repair of the bicuspid aortic valve has evolved in the past 20 years. The aim of this study was to review two decades of experience and analyze the long-term stability of BAV repair. Between 10/1998 and 12/2020, 547 adult patients (92% male; 41.9 ± 13.4 years) underwent a bicuspid aortic valve repair with (n = 400) or without (n = 147) annuloplasty. Sinus plication was performed in 175 instances (32%). Mean follow-up of 73.3 ± 56 months (median 59.9 months); it was 92% complete. Survival and freedom from reoperation were calculated. Survival at 20 years was 93.2% ± 2.7, freedom from reoperation at 20 years was 83.7 ± 2.9. Freedom from AI ≥ II was 77.7% ± 3.4 at 15 years. By logistic regression analysis, the use of pericardial patches for cusp repair (p = 0.019; OR 2.6), the use of subcommissural plication (p < .0001; OR 7.3), and the lack of annuloplasty (p < .0001; OR 17) were independent predictors for reoperation. Isolated bicuspid aortic valve repair is associated with excellent survival, and the majority of BAV repairs will remain stable over more than 10 years. The use of an annuloplasty improves repair durability and patient survival. Cusp calcification and cusp repair using a pericardial patch are predictors for early valve failure. La reparación de la válvula aórtica bicúspide ha evolucionado en los últimos 20 años. El objetivo de este estudio fue revisar nuestra experiencia de dos décadas y analizar la estabilidad a largo plazo de la reparación de BAV. Entre octubre de 1998 y diciembre de 2020, 547 pacientes adultos (92% varones; 41,9 ± 13,4 años) se sometieron a una reparación de la válvula aórtica bicúspide con (n = 400) o sin (n = 147) anuloplastia. La plicatura de senos se realizó en 175 casos (32%). Seguimiento medio de 73,3 ± 56 meses (mediana 59,9 meses); fue completado en un 92%. Se calculó la supervivencia y la ausencia de reoperación. La sobrevida a los 20 años fue de 93,2% ± 2,7, la ausencia de reoperación a los 20 años fue de 83,7 ± 2,9. La ausencia de IA ≥ II fue del 77,7% ± 3,4 a los 15 años. Mediante análisis de regresión logística, el uso de parches pericárdicos para la reparación de las cúspides (p = 0,019; OR 2.6), el uso de la plicatura subcomisural (p < 0,0001; OR 7,3), y la falta de anuloplastia (p < 0,0001; OR 17) fueron predictores independientes para la reoperación. La reparación aislada de la válvula aórtica bicúspide se asocia con una excelente supervivencia, y la mayoría de las reparaciones de BAV se mantendrán estables durante más de 10 años. El uso de una anuloplastia mejora la durabilidad de la reparación y la supervivencia del paciente. La calcificación de la cúspide y la reparación de la cúspide con un parche pericárdico son predictores de la falla temprana de la válvula.