New observations on transient entrainment of orthodromic reciprocating tachycardia involving left accessory pathways: determinants of various types of entrainment during pacing from the coronary sinus.

左側の副伝導路 (AP) が関与するorthodromic typeの房室回帰性頻拍 (AVRT) 20例に対し, 頻拍中に冠静脈洞 (CS) 近位部あるいは遠位部より頻回刺激を行ない, エントレインメント現象を観察した.後壁のAPを介する8例では, 右心耳 (RAA) における最終刺激スパイク直後の後続周期 (OL1) は, 刺激部位・刺激周期 (PCL) に関わらす常に頻拍周期 (TOL) より延長していた.一方, 前壁のAPを介する12例では, CL1は刺激部位・PCLに依存して (1) CL1=POL, (2) PCL<CL1<TOL, (3) CL1≧TCLと異なる3つの反応パターンを示した.CL1=PCLという反応は, CS近位部から頻回刺激を試みた10例でのみ認められた.これらの10症例では, PCLの短縮に伴いOS近位部 (刺激部位) からRAA電極 (記録部位) への興奮伝播様式の変化 (伝導時間の短縮) が観察されたが, その際, RAA電位波形に有意な変化はなかった.今回示された現象は, AVRTおよび他のリエントリー性不整脈におけるエントレインメント現象のメ力ニズムを理解するうえで考慮すべき重要な所見と考えられた.