Root remodeling does lead to stable long-term aortic valve function

Root remodeling is one form of valve-preserving root replacement for aortic regurgitation and root aneurysm, which we have employed consistently for more than 28 years. Between 10/95 and 7/2023 root remodeling was performed in 1285 patients (76% male, mean age 53 ± 14 years). The aortic valve morphology was unicuspid in 34 (3%), bicuspid in 525 (41%) and tricuspid in 726 (56%) patients. Fifty-four patients (4%) had Marfan's syndrome. Measurement of valve configuration (effective height) was performed in 1075 (84%), and an external suture annuloplasty was added in 705 patients (55%). Cusp repair was performed in 1143 (89%) patients, most commonly for prolapse ( n = 1000; 82%). Mean follow-up was 6.7 ± 5.5 years (1 month to 28 years). Follow-up was 95% complete (8026 patient-years). Survival was 71% at 20 years, freedom from cardiac death 80%. Freedom from aortic regurgitation ≥2 was 77% at 15 years. Freedom from reoperation was 89%, higher in tricuspid (94%) compared to bicuspid (84%) and unicuspid valves ( p < 0.001). With a suture annuloplasty, freedom from reoperation was 94% at 12 years. The difference with (94%) or without annuloplasty (91%) was not significant ( p = 0.949). Root remodeling is a viable option in valve-preserving root replacement. Concomitant cusp prolapse is frequent and can be corrected reproducibly by intraoperative measurement of effective height. The long-term stability of the aortic valve depends primarily on the underlying morphology. Up to 15 years postoperatively, the addition of an annuloplasty had a limited positive effect on residual regurgitation, but (as yet) no effect on freedom from reoperation. La remodelación de la raíz es una forma de reemplazo de la raíz con preservación de la válvula, debido a regurgitación aórtica y aneurisma de la raíz, que hemos utilizado consistentemente durante más de 28 años. Realizamos entre 10/95 y 7/2023 remodelaciones de la raíz en 1.285 pacientes (76% varones, edad media 53 ± 14 años). La morfología de la raíz aórtica fue unicúspide en 34 (3%) pacientes, bicúspide en 525 (41%) y tricúspide en 726 (56%). Cincuenta y cuatro pacientes (4%) tenían síndrome de Marfan. Se realizó medida de la configuración de la válvula (altura efectiva) en 1.075 (84%) pacientes, y se añadió anuloplastia externa a la sutura en 705 pacientes (55%). Se reparó la cúspide en 1.143 (89%) pacientes, debido normalmente a prolapso (n = 1000; 82%). El seguimiento medio fue de 6,7 ± 5,5 años (de 1 mes a 28 años). Dicho seguimiento tuvo una compleción del 95% (8.026 pacientes-años). La supervivencia fue del 71% a 20 años, con ausencia de muerte cardiaca en un 80%. La ausencia de regurgitación aórtica ≥2 fue del 77% a los 15 años. La ausencia de reintervención fue del 89%, siendo más alta en las válvulas tricúspides (94%) en comparación con las bicúspides (84%) y unicúspides (p < 0,001). Con anuloplastia de sutura, la ausencia de reintervención fue del 94% a 12 años. La diferencia entre la presencia (94%) o ausencia de anuloplastia (91%) no fue significativa (p = 0,949). La remodelación de la raíz es una opción viable en términos de reemplazo de la raíz con preservación de la válvula. Es frecuente el prolapso de cúspide concomitante, pudiendo ser corregido reproduciblemente mediante medida intraoperatoria de la altura efectiva. La estabilidad a largo plazo de la válvula aórtica depende principalmente de la morfología subyacente. Hasta un periodo de 15 postoperatorios, la adición de anuloplastia tuvo un efecto positivo limitado en la regurgitación residual, pero (hasta la fecha) ningún efecto en la ausencia de reintervención.