Pharmacodynamic effects of loading of antiplatelets in acute stroke patients

要旨: 【目的】緊急脳血管内治療時における抗血小板薬のローディングドーズ投与後の血小板反応性の経時的変化をVerifyNow system を用いて測定し，予定治療症例と比較検討する．【方法】2011 年6 月から2013 年12 月の間にクロピドグレル300 mg とアスピリン200 mg のローディングドーズ投与を行った急性期脳主幹動脈閉塞症；acute 群13例と，クロピドグレル300 mg のローディングドーズ投与のみを行った予定治療群；elective 群10 例．投与前，投与6・24・48〜72 時間後にVerifyNow を用いてaspirin reaction unit（ARU），P2Y12 reaction unit（PRU），％ inhibition を測定し，その経時的変化を検討するとともに，24 時間後の低反応性（PRU>230，％ inhibition<26％，ARU>550）に関連する因子について検討した．【結果】クロピドグレルの効果はelective 群では24 時間後に十分得られていたが，acute群では48 時間後以降も不十分であった．一方，アスピリンの効果は内服6 時間後には十分発現されていた．クロピドグレル低反応性（15/23 例：65.2％）はacute 群（p=0.0018）とbody mass index（p=0.005）に関連が認められた．アスピリン低反応性はacute 群の13 例中3 例（23.1％）に認め，年齢（79±1.73 vs 68.5±14.5，p=0.049）のみ関連が認められた．【結論】ローディングドーズ投与法は早期に効果が発現される投与法であるが，急性期脳梗塞においてはクロピドグレルの効果が発現されにくい可能性が示唆された．