A Case of Slow-fast Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia Needed to Distinguish from Junctional Tachycardia due to Conflicting Responses to Premature Atrial Contractions After Slow Pathway Ablation

Ⅰ．はじめに Slow-fast 型 房 室 結 節 リ エ ン ト リ 性 頻 拍 (s/f AVNRT) は発作性上室頻拍のなかで最もありふれ た類型であり，遅伝導路 (SP) に対するカテーテルア ブレーションにより高率に根治が期待できる 1) ，2) ． 一方，房室接合部頻拍 (JT) は自動性とそれ以外に 大別され，比較的まれな疾患である 3) ．前者は当 症 例 頻拍中に生じた心房期外収縮への相反する反応のために 房室接合部頻拍との鑑別を要した slow-fast 型房室結節 リエントリ性頻拍の 1 例 佐々木憲一 * 櫛引 基 舘山俊太 鈴木晃子 今田 篤 藤野安弘 症例は 83 歳女性．動悸時の心電図から発作性上室頻拍と診断されカテーテルア ブレーション目的に当科に紹介された．心臓電気生理検査中に誘発された頻拍(頻 拍周期：470msec)は slow-fast 型房室結節リエントリ性頻拍(s/f AVNRT)に矛 盾しない所見で，解剖学的および電位指標に基づき遅伝導路(SP)に対する高周 波通電を行った．通電後，jump-up は消失し頻拍は誘発されなくなったが，イソ プロテレノール(ISP)持続静注下(0.5µg/ 分)で心房頻回刺激を行うと，頻拍 (TX)が誘発された．TX の心内波形は s/f AVNRT と酷似しているが，ISP 負荷時の みに出現しており， 房室接合部頻拍(JT)との鑑別を要した．心房期外収縮(PAC) に対する TX の反応を解析したところ，①ヒス束(H)の不応期に生じた PAC によ り頻拍周期は短縮した，② H 不応期前に生じた PAC により TX は停止せず持続した という 2 点が判明した．①は s/f AVNRT，②は JT を示唆し矛盾する所見だが，② は PAC に対する二重心室応答と考え，TX を s/f AVNRT と診断し，SP 通電を継続 した．最終的に，ISP 負荷下でも頻拍は誘発不可能となった．術後 3ヵ月を経過し